隨著我國心血管病介入事業(yè)的發(fā)展和從業(yè)人員的增加，介入診療中的輻射防護(hù)問題逐漸引起了臨床醫(yī)師的關(guān)注。在術(shù)中，無論是術(shù)者還是患者都接受了高劑量的電離輻射，對健康造成一定的影響。因此，從業(yè)人員應(yīng)樹立必要的防護(hù)意識，認(rèn)真做好輻射防護(hù)工作。在2015中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師年會上，中國人民解放軍總醫(yī)院曹豐教授與我們一同分享了介入治療中重要的輻射防護(hù)措施。

一、心血管介入治療中的輻射類型

心血管介入診療中產(chǎn)生的輻射主要為電離輻射，其輻射效應(yīng)包括隨機(jī)性效應(yīng)和確定性效應(yīng)兩種。隨機(jī)性效應(yīng)不存在閾值劑量，發(fā)生機(jī)率與劑量成正比，但嚴(yán)重程度與劑量無關(guān)。而確定性效應(yīng)的嚴(yán)重程度與劑量成正比，存在劑量閾值。

國際放射防護(hù)委員會（ICRP）對不同類型一次X射線醫(yī)學(xué)檢查的平均劑量做出了估計。

由此可見，介入手術(shù)產(chǎn)生的放射劑量最高，約為胸部X線的200倍。

二、放射性損傷的高危因素

1.若患者體重>150 kg。

2.手術(shù)過程復(fù)雜（如慢性完全閉塞性病變），輻射時間增加。

3.最近在上胸部以上進(jìn)行過放射治療者。

4.分期行PCI治療（2個月內(nèi)進(jìn)行同一支血管PCI或1個月內(nèi)進(jìn)行另一支血管PCI）。

三、輻射損傷的防護(hù)措施

（一）縮短輻射時間

隨著透視時間的增加，醫(yī)務(wù)人員的受照劑量會明顯增加，要求操作醫(yī)師盡可能減少透視的時間和減影時間。

（二）增加距離

X線輻射劑量可隨著距離的增加而迅速衰減，因此，要盡量遠(yuǎn)離放射源，以降低受照劑量。

（三）屏蔽

當(dāng)采用防護(hù)屏、鉛橡皮簾、長鉛衣、鉛圍脖等綜合防護(hù)時，能阻擋61.12%~99.31%的散射線。所以，應(yīng)盡可能配備完整的個人防護(hù)用品，以減少輻射損傷。

（四）具體措施

1.術(shù)中盡量減少不必要的透視和影像采集。

2.充分利用影像自動回放功能，如"last image hold"等，減少重復(fù)造影的次數(shù)。

3.透視前將影像增強(qiáng)器對準(zhǔn)靶部位。

4.更換造影體位時無需持續(xù)透視觀察。

5.12.5或15FPS已能滿足影像質(zhì)量需要。

6.縮小遮光器的視野，以減少輻射劑量。

遮光器縮小50%視野時，室內(nèi)X線散射強(qiáng)度減少約50%（投照體位選擇左前斜位60°）。

7.準(zhǔn)直器可減少影像接收器的散射，減少患者的受照范圍，減少工作人員的輻射量。

8.調(diào)整床板與探測器的位置。

若術(shù)者身高過低，其操作位置低，患者距離X線源近，距影像接收器遠(yuǎn)，可導(dǎo)致患者和術(shù)者輻射量和散射量增加。

9.關(guān)注患者病史

主持診療的醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前了解患者的病史，以避免重復(fù)照射。正在使用阿霉素、氨甲喋呤等化療藥物、合并糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)及結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮?。┑幕颊邔線敏感，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整照射劑量。

四、放射防護(hù)的三原則

1.培訓(xùn)教育常態(tài)化

使每一位術(shù)者及患者均對輻射的潛在危害和防護(hù)的必要性具有一定的了解。

2.醫(yī)療活動正當(dāng)化

保證輻射活動對輻射受照人的獲利是正當(dāng)合理的，能彌補(bǔ)其可能引起的輻射危害。

3.防護(hù)措施最優(yōu)化

進(jìn)行輻射實(shí)踐時，應(yīng)采取必要的防護(hù)手段，保證將輻射量保持在可達(dá)到的最低水平。

五、提高放射損傷的診斷率

1.損傷的癥狀常延遲發(fā)生在術(shù)后1~3周。

2.輻射損傷的嚴(yán)重程度從輕微的皮膚紅斑到深層組織壞死。

3.損傷常發(fā)生于沒有必要受輻射照射的軀體部分，如上肢及乳房等。

4.采用實(shí)時輻射劑量監(jiān)測，并將輻射劑量及手術(shù)時間記錄到手術(shù)記錄中。（記者：岑聰）
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